Akillesvaivat – mikä avuksi?

Akillesjänteen ja sitä ympäröivän kudoksen tulehduksen aiheuttamat kivut ovat tuttuja monille juoksunharrastajille. Hoitokeinoina ovat yleensä lepo, kylmähoito, kortisonipistokset sekä vaikeissa tapauksissa operatiivinen hoito. Uusimpien tutkimusten mukaan myös eksentrisellä kuntoutuksella voidaan saavuttaa hyviä tuloksia vamman hoidossa.

Akillesjänteen ja sitä ympäröivän kudoksen tulehduksen aiheuttamat kivut ovat tuttuja monille juoksunharrastajille. Hoitokeinoina ovat yleensä lepo, kylmähoito, kortisonipistokset sekä vaikeissa tapuksissa operatiivinen hoito. Uusimpien tutkimusten mukaan myös eksentrisellä kuntoutuksella voidaan saavuttaa hyviä tuloksia vamman hoidossa.

Eksentriset harjoitukset

Tutkimustulokset osoittavat että eksentriset pohjelihasharjoitukset voivat olla avuksi akillesjänteen tendinopatian hoidossa (Mafi et al. 2001; Fahlstrom et al. 2003; Roos et al. 2004; Norregaard et al. 2007). Akillesjänteen tendinopatia sisältää aiemmin laajassa käytössä olleet termit tendiniitti (jänteen tulehdus) ja peritendiniitti (jänteen ympäryskudoksen tulehdus). Tendinopatialle on tyypillistä akillesjänteen kipu, turvotus ja alentunut suorituskyky. Liikekipu pohkeen lihaksia supistettaessa ja venytettäessä, paikallinen kosketusarkuus ja toisinaan patti akillesjänteen keskikolmanneksen seudussa ovat myös tyypillisiä akillesjänteen tendinopatian löydöksiä.

Tendinopatian alkuperä

Akillestendinopatia on rasitusvamma . Syynä voi olla esim. kestävyysjuoksu (suuret määrät, kova alusta), hölkkä (vasta-alkajan jänteille liian suuri kuormituksen muutos), suunnistus (epätasainen maasto). Maalaisjärjellä ajateltuna akillesjänne ei pidä kylmettymisestä, joten lyhytvartisten sukkien käyttö ja sukkien kastuminen altistavat vaivalle. Alkuvaiheessa tulehduksellinen (inflammatorinen) prosessi aiheuttaa kivun, liikearkuuden ja turvotuksen, mutta kroonisessa (pitkittynyt, kesto > 6 viikkoa) tendinopatiassa kipu ei aiheudu tulehduksesta, jolloin tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidi-injektiot eivät juurikaan auta (Magra & Maffulli 2006). Pitkittynyttä tendinopatiaa voidaan pitää jänteen paranemisprosessin epäonnistumisena (Maffulli et al. 2010).

Hoito

Akuutissa vaiheessa oireiden ilmaantuessa kevennä harjoittelua ja korvaa kipua aiheuttava harjoitus. Korvaavina harjoitteina uinti, vesijuoksu, hiihto ja pyöräily voivat olla toimivia vaihtoehtoja.

Jos harjoittelun keventäminen ei auta, ota yhteyttä urheilulääkäriin vaivan pitkittyessä. Hoitovaihtoehtoina ovat tällöin tulehduskipulääkekuuri, kortisoni-injektiot, ultraäänihoito, pienimolekyylinen hepariinihoito ja viimeisenä vaihtoehtona leikkaushoito, jos kroonistunut tendinopatia ei reagoi muuhun hoitoon. Lisäksi lääkäri voi ultraäänen tai magneettitutkimuksen avulla tutkia, onko jänne mahdollisesti repeytynyt osittain.

Pohjelihasten eksentriset harjoitteet (ns. ryskäyttelyharjoitukset):

Harjoitteissa noustaan portaan (tai esim. penkin) reunalle päkiöille terveellä jalalla, siirretään paino oireilevalle jalalle, jonka varassa laskeudutaan alas kantapään painuessa päkiätason alapuolelle. Harjoitteet tehdään sekä polvi suorana (3 × 15 sarja) että hieman koukussa (3 × 15 sarja) 2 kertaa päivässä 3 kk ajan (Fahlstrom et al. 2003). Huomioi, että tutkimukset, joissa positiivisia tuloksia on saatu, vaativat kurinalaista eksentristä harjoittelua päivittäin kivusta huolimatta.

Harjoittelun vaikutusten ajatellaan perustuvan kollageenisäikeiden ristisidosten muodostumiseen jänteessä, jolloin jänteessä tapahtuu uudelleen muotoutumista ja se vahvistuu (Maffulli et al. 2010). Yhden tutkimuksen mukaan paras hyöty saadaan kun eksentriset harjoitukset yhdistetään ultraäänihoitoon (Rompe et al. 2009).

Potilaan omaa verta (autologous blood) ja verihiutale-plasmaa (platelet rich plasma) on käytetty hoitona mm. USA:ssa jenkkifutiksen pelaajilla, mutta näyttö hoidon tehosta on vielä hyvin rajallista.

Kokonaisuudessaan pohjelihasten eksentrinen harjoittelu vaikuttaa tällä hetkellä lupaavimmalta hoitomuodolta, mutta harjoittelun keventämistä ja korvaamista ei pidä unohtaa. Eksentrisen harjoittelun on raportoitu olevan turvallista ja sillä ei ole haittavaikutuksia (Maffulli et al. 2010). Se vaatii kuitenkin pitkää pinnaa tuottaakseen urheilijalle hyötyjä.

LK Henri Taanila
Kirjoittaja viimeistelee parhaillaan väitöskirjaa varusmiesten tuki-ja liikuntaelinvammojen riskitekijöistä ja ehkäisystä 

Lähteet:

  • Fahlstrom M, Jonsson P, Lorentzon R, Alfredson H. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003: 11: 327-333.
  • Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Novel approaches for the management of tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010: 92: 2604-2613.
  • Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001: 9: 42-47.
  • Magra M, Maffulli N. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in tendinopathy: friend or foe. Clin J Sport Med. 2006: 16: 1-3.
  • Norregaard J, Larsen CC, Bieler T, Langberg H. Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy. Scand J Med Sci Sports. 2007: 17: 133-138.
  • Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009: 37: 463-470.
  • Roos EM, Engstrom M, Lagerquist A, Soderberg B. Clinical improvement after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy -- a randomized trial with 1-year follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2004: 14: 286-295.


Kuukauden luetuimmat

  1. 13.10.2018Näin seuraat Havaijin Ironman-kilpailua suorana
  2. 14.10.2018Maastojuoksu: Hiihtäjä peittosi juoksijat Norjan mestaruuskilpailuissa
  3. 14.10.2018Daniela Ryf neljännen kerran täysmatkan maailmanmestari, Sali seitsemäs
  4. 08.10.2018Onnistu Voitelussa! -seminaarit kiertävät Suomea!
  5. 20.09.2018Didrik Tönseth ennätysvauhdissa hiihtäjien ylämäkitestissä, Kläbo kaukana viime syksyn ajasta
  6. 10.10.2018Kansainvälisesti patentoitu suomalainen innovaatio Krista Pärmäkosken tukena
  7. 22.09.2018Alisa Vainio kovalla ajalla maratonin Suomen mestariksi
  8. 05.10.2018NRK: Nämä Norjan mieshiihtäjät on valittu jo Rukan maailmancup-avaukseen – vain yksi paikka jaossa kansallisen kauden avauksessa
  9. 01.10.2018Martin Johnsrud Sundby ei mukana maajoukkueleirillä – isä lähellä kuolemaa metsästysreissulla
  10. 07.10.2018Alisa Vainio juoksi puolimaratonin ennätyksensä Punkaharjulla
  11. 09.10.2018Suunnistuksen 21-kertainen arvokisamitalisti lopettaa kansainvälisen uransa – perhe menee edelle, fokus jatkossa polku- ja vuorijuoksuissa
  12. 03.10.2018 Eveliina Piipolla opettavainen kesä – seuraavaksi Val Senalesiin
  13. 15.10.2018Tässä on Havaijin Ironmanin suomalaistulokset 2018
  14. 14.10.2018Kaisa Sali pettyi: Voimaton päivä Havaijilla
  15. 29.09.2018Lidingöloppet keräsi jälleen yli 30 000 juoksijaa – Kero, Lindholm ja Nikander parhaat suomalaiset
  16. 22.09.2018Helsinki City Trail venäläissuunnistajien juhlaa
  17. 02.10.2018Nousuajat vertailussa: U23-pronssia ottanut Jaakko Hänninen polki MM-maantieajon nousun kovempaa kuin miesten maantieajon kärkimiehet
  18. 17.10.2018Johannes Kläbo pitää Bolshunovia ensi kaudella kovana vastuksena, Northugin kanssa ”voi käydä miten tahansa”
  19. 06.10.2018BUFF Trail Tour Finlandin kokonaisvoitosta käytiin tiukka kisa - Ansio kukisti lopulta Pajusen
  20. 28.09.2018"Tämä MM-pronssi voi avata uusia ovia, mutta ei tässä vielä parane henkseleitä paukutella"
  21. 19.09.2018Sveitsissä katsastettiin suunnistajia maailmancupiin 5000 metrin ratatestillä – Wyder kunnossa, miesten huippukunto tämän kauden osalta ohi?
  22. 20.09.2018Roposen vlogi: Katsaus Riitta-Liisa harjoitustilanteeseen
  23. 12.10.2018Kaisa Sali uskoo olevansa vahvempi kuin ennen – ”Tänä vuonna kilpailu naisten sarjassa on kovempaa kuin koskaan”
  24. 14.10.2018Nouskin miehet voimissaan SM-erikoispitkällä
  25. 05.10.2018Kankaanpäässä on nyt Ristomatti Hakolan nimikkoruokakauppa
  26. 19.09.2018Anne Kyllösen selässä välilevypullistuma - edessä usean viikon kuntoutus
  27. 28.09.2018Jaakko Hänninen ratkaisi maantiepyöräilyn MM-mitalin viimeisessä nousussa - Näin huippujännittävä kilpailu ratkesi
  28. 15.10.2018Kiilopäähiihto avaa pitkien matkojen kauden tunturien kaamoksessa
  29. 07.10.2018Nuorten Eurooppa-cupille poikkeuksellinen päätös
  30. 07.10.2018Venla Koivula-Huttunen seitsemäs Barcelonan Iroman-kilpailussa

Premiumsport.fi

inov 8 alapanoraama