Mykoplasma urheilijoilla - ikuinen mysteeri vai selvää pässin lihaa?

Lääkäri Satu Ojalainen on perehtynyt mykoplasmaan myöskin urheilijan näkökulmasta. Kuva: Satu Ojalaisen kotialbumi

Lääkäri Satu Ojalainen on perehtynyt mykoplasmaan myöskin urheilijan näkökulmasta. Kuva: Satu Ojalaisen kotialbumi

Mykoplasmaan perehtynyt lääkäri Satu Ojalainen tekee selkoa siitä, mistä tästä monia urheilijoita vaivaavasta ikävästä kiusankappaleesta on oikein kyse ja kuinka sen kanssa tulee toimia.

Olen ihmetellyt ja selvitellyt tätä asiaa itsekin reilun kymmenen vuoden ajan, kun aloin käytännön lääkärin työssäni tutkia nuorten urheilijoiden erikoisia hengitysvaikeuksia ja suorituskyvyn heikkenemisiä. Aikaa on kulunut, mutta viimeksi tälläkin viikolla työssäni sain taas kerran todeta, ettei lääkäreiden Terveysportissa oleva Mykoplasman hoitosuositus toimi urheilijoiden hoidossa. Oireet saattavat hetkellisesti talttua, mutta ryöpsähtävät jonkin ajan (kuukausien) kuluttua uudelleen. Mykoplasma vaatii muutakin hoitoa kuin antibioottikuurin, ja käsitykseni mukaan myös selvästi pidemmän antibioottikuurin ja suuremmat annokset kuin yleisesti luullaan. Lisäksi Aasiassa yleinen makrolidiresistenssi (tietyn antibiootin tehon menetys) näyttää rantautuneen meillekin. Sen vuoksi lääkevalintaan pitäisi kiinnittää erityistä huomiota. Mutta koska urheilijoilla antibioottikuuri on vain yksi osa hoitoa, niin tehokaskaan lääke ei yksin riitä.

Miksi kaikki ei mene kuin Strömssössä?

Sinänsä kyse on melko ongelmallisesta ja monioireisesta tartuntataudista. Etenkin kestävyysurheilussa taudin epäonnistuneesta hoidosta voi olla pitkäänkin haittaa. Hoito ei myöskään auta, jos diagnoosi ei ole oikea. Vanha Mykoplasma on hankalampi hoidettava kuin tuore, ja vasta-ainetestien tulosten ilmoittaminen ja tulkinta eivät nekään ole aina yksiselitteistä maassamme. On alueita (esim. Kainuu ), joissa tulos tulee merkinnällä - , +/-, +. Osassa maata saadaan tuloksena numeroarvo, viitearvo ja lausunto (esim. Hus-piiri). On selvää, etteivät puutteelliset ja kirjavat laboratoriovastauskäytännöt ainakaan helpota Mykoplasmaan sairastuneen tilaa ja hoitavan lääkärin työtä. Jo tulosten ilmoittamiseen toivoisi kemisteiltä yhtenäistä, yksiselitteistä linjanvetoa.

Ongelmalliseksi Mykoplasman tekee sen kyky lisääntyä ihmissolun sisällä, ikään kuin virukset. Näin se lymyää osin piilossa, vaurioittaen isäntäsolua, osin lääkkeiden ulottumattomissa.

Sen vuoksi pelkkä lääkekuuri ei paranna tautia, vaikkakin estää Mykoplasman lisääntymistä soluissa, vaan siihen tarvitaan myös oma immunologinen paranemisreaktio, joka yleensä sitten hävittää taudin lopullisesti ajan kanssa.

Mikä se sitten on?

Mykoplasma pneumoniae on pienikokoinen soluseinätön bakteeri. Tauti tarttuu kuten ylähengitystieinfektiot yleensä, hengitystie-eritteiden mukana kosketus- (omat kädet) tai pisaratartuntana (yskiminen aivastelu). Itämisaika on 1 - 4 viikkoa ja se aiheuttaa yleisimmin flunssan kaltaisen taudin (nuha, yskä, kuume, kurkkukipu, päänsärky, huonovointisuus), mutta se aiheuttaa myös hitaasti alkavia keuhkokuumeita, joihin voi liittyä pitkittynyt yskä. Mykoplasma voi levitä elimistössä laajalti valkosolujen mukana ja häiritä elimistön toimintaa, aiheuttaa sairastelukierrettä, kurkunpäätulehdusta ja -kramppeja, ylirasitustilan kaltaista kehon oireilua, hengitysfunktion huononemista, hengitysvaikeuksia etenkin rasituksessa, sydämen tykytyksiä ja palautumisongelmia, ihottumaa, lihaskipuja, lämpöilyä, päänsärkyjä, infektioastmaa, tai se voi pahentaa jo olemassa olevaa astmaa. Olen omin silmin todistanut muutaman kerran urheilukisoissa tai treeneissä tulleita kurkunpääkrampeja, jotka saivat urheilijan lyyhistymään tantereelle, ja jotka osoittautuivat Mykoplasman aiheuttamiksi.

Erityisesti urheilijan kannalta keskeistä on, että Mykoplasma estää elimistöä palautumasta rasituksesta, jolloin puhutaan alipalautumisesta.

Riskiryhmänä urheilevat nuoret

Eniten Mykoplasma näyttää runtelevan urheilua harrastavia teini-ikäisiä, nuoria ja nuoria aikuisia. Se miksi näin on, voidaan vain arvailla, mutta pääsyy on otollinen ikä saada tartunta ja oireiden paheneminen rasituksesta yhdistettyinä palautumisongelmiin.

Jos on sisätiloissa viihtyvä ns. sohvaperuna, ei taudista kokemukseni mukaan ole akuutin vaiheen jälkeen juurikaan haittaa. Toki poikkeuksiakin on, kuten väsymystä ja sairasteluherkkyyttä.

Vanhemmilla ihmisillä Mykoplasma ei enää aiheuta merkittävää sairastelua, johtuen mahdollisesti siitä, että kovaa (kilpaurheilu tasoista) rasitusta ei juurikaan enää ole ja tauti on sairastettu jo nuorempana jättäen pitkäaikaisia, luultavasti suojaavia vasta-aineita lievästi koholleen. Kokemukseni mukaan alle kouluikäiset paranevat parhaiten, jopa huomaamatta, mutta lapsuuden Mykoplasma voi aktivoitua uudelleen vanhempana.

Mykoplasman toteaminen

Itse en koskaan hoida tautia Mykoplasmana, ennen kuin oireet siihen sopivat ja vasta-ainetestien tulokset tulkintoineen niin osoittavat.

Kliinisen kuvan ja tavallisten tulehdusta mittaavien laboratoriokokeiden avulla (CRP, leukosyytit) Mykoplasmaa ei voi erottaa muista bakteeri- tai virustaudista. Mykoplasman laboratoriodiagnoosi perustuu tällä hetkellä verikoevasta-ainetesteihin. Tulos tulee muutamassa päivässä.

Keuhkoröntgenkuvassa tauti näkyy vain silloin, kun kyse on keuhkokuumeesta. Tosin sekin voi olla tässä tapauksessa kuumeeton.

Tuore infektio voidaan diagnosoida osoittamalla IgM-luokan (= akuutin vaiheen) vasta-aineita seeruminäytteessä (yleensä positiivinen noin 1- 3 viikon kuluttua oireiden alusta) tai merkitsevä IgG-luokan (pitkäaikaisten) vasta-aineiden nousu 2 - 3 viikon välein otetuissa pariseerumeissa.

IgG vasta-aineet alkavat nousta tuoreessa taudissa muutamien viikkojen - kuukauden kuluttua, jopa yli 500 tasolle (normaalisti taso <45 ).

Korkein arvo, jonka olen tavannut, on ollut >500, tällä nuorella henkilöllä oli Mykoplasman aiheuttama keuhkokuume. Sinänsä arvon korkeus ei välttämättä liity pelkästään taudin vakavuuteen vaan myös henkilön omaan immunologiseen tilaan.

IgM-luokan vasta-aineet voivat säilyä positiivisina 1 - 2 vuoden ajan. IgG vasta-aineet voivat hoidonkin jälkeen yhä nousta ja laskevat yleensä melko hitaasti myös onnistuneen hoidon jälkeen ja jäävät jollekin matalammalle tasolle koholle vuosikymmeniksi, mutta urheilevilla hoitotavoite on saada IgG alle <100. Jos se ei mahdollista kovin nopeasti, niin minimitavoite on saada arvo laskusuuntaiseksi ja tuntemukset elimistössä normaaliksi, ortostaattiset sykereaktiot hyvälle tasolle (optimaalinen syke- erotus <25) samoin kuin hengitystiefunktio normaaliksi.

Vanha Mykoplasma voi myös uudelleen aktivoitua (=re-infektio ), jolloin oireet palaavat ja IgG taso selvästi nousee aiemmasta. Tällöin hoito annetaan samoin kuin tuoreessa Mykoplasmassa. Uusintainfektioissa IgM-vaste useimmiten puuttuu.

Keskushermostoinfektioissa vasta-aineita voidaan osoittaa aivo-selkäydinnesteestä (normaalisti selkäydinnesteessä ei ole mykoplasmavasta-aineita). Tiedän kahdella kouluikäisellä lapsella olleen Mykoplasman aiheuttama keskushermostotulehdus viime vuonna. Toinen on oma potilaani ja hoidettiin Lastenklinikalla. Hän on toipunut hyvin.

Mykoplasman hoito

Hoito harkitaan tapauskohtaisesti, riittävän pitkä ja riittävä annos oikeanlaista antibioottia, on hoidon perusta (kuten doximysiini /klaritromysiini / telitromysiini nuorilla, aikuisilla käyvät myös fluorokinololit mutta muistettava niihin liittyvät jänneriskit ), tukihoitona tarvitaan immunologiaa vahvistavia valmisteita kuten maitohappobakteereita ja D-vitamiinia, lepoa ja monipuolista ravintoa ja mahdollisia muita tulehduslääkkeitä sekä limaneritykseen vaikuttavia lääkkeitä, etenkin keuhko-oireisilla. Penisilliinit eivät Mykoplasmaan tehoa.

Miten käy treenien kanssa?

On tärkeää, että urheilija malttaa levätä infektion hoidon aikana vähintään 2 viikkoa ja keventää harjoittelua senkin jälkeen riittävän pitkään (toiset 2 viikkoa), jotta puolustusjärjestelmä voi tuhota tunkeilijan lopullisesti. Jos näin ei käy, infektio voi jyllätä elimistössä matala-asteisena ja aiheuttaa urheilijalle ns. immunologisen alipalautumistilan. Oireina ovat huonontuneen palautumisen lisäksi mm. suorituskyvyn lasku, syketasojen kohoaminen, krooninen väsymys, lihasten hapottaminen ja räjähtävyyden puute eli hermolihasliitoksen toimintahäiriö.

Normaaliin harjoitteluun palaaminen tapahtuu hoidon jälkeen alkuun matalilla sykkeellä (syke <120, ei saa hengästyä), kunnes tuntemukset kropassa ovat normaalit. Osalle jää tavallista runsaampaa kovan hengitystyön provosoimaa limaneritystä pitkäksikin aikaa.

Uran jatko?

Vaikka Mykoplasma voi kuullostaa hirvitykseltä ja " mykopaskalta", se on hankalimmillaan 1-2 vuoden hidaste aktiivi urheilijan uralla - mutta ei uran jatkon este sitkeissäkään tapauksissa. Aktiiviurheilijan olisi hyvä tutkituttaa 1-2 kertaa vuodessa muiden kokeiden ohessa Mykoplasma -testi, oli oireita tai ei, jotta mahdolliset piilemään jääneet, uudelleen aktivoituneet taudit saataisiin ajoissa kiinni. Silloin olisi helpoin estää Mykoplasmasta johtuva sairastelukierre, keuhko-ongelmat ja alipalautumiseen liittyvät murheet. Hoitamattoman Mykoplasman kanssa on vaikea päästä aivan huipulle - etenkään kestävyyslajeissa.

- Satu Ojalainen
LL, Yleislääketieteen erikoislääkäri
Kotkan lääkäriasema Haminan toimipiste
Imatran Kliininen laboratorio
Kuhmon lääkäriasema Vuokatti Snowpolis

Kuukauden luetuimmat

  1. 06.04.2018Ristomatti Hakolalle sotilaiden MM-pronssia
  2. 15.04.2018Ylläs-Levin hiihtänyt Jari Isometsä: "Ihan ok viisikymppiseksi"
  3. 31.03.2018Ylläs-Levi on kuntohiihtäjän paratiisi – 55 km matka kutsuu
  4. 28.03.2018SWIX TEAM FINLAND -haku on käynnistynyt!
  5. 13.04.2018Ylläs-Levi osanottajaennätykseen, mukana monta suomalaista kovaa nimeä – tässä lähtölista
  6. 09.04.2018Lapponia-hiihto käynnistyi Juho Mikkosen ja Kerttu Niskasen komennossa
  7. 14.04.2018Luusualla ja Hakolalla kova päivä Ylläs-Levissä
  8. 14.04.2018Ylläs-Levin viidenneksi sijoittunut Niskanen: "Ei ollut tänään mitään mahdollisuuksia"
  9. 06.04.2018Hakola ja Kittilä vaikeuksissa ampumapaikalla
  10. 30.03.2018Anne Kyllönen ja Lauri Lepistö nopeimmat Alatornion FIS-hiihdoissa
  11. 14.04.2018Ylläs-Levin hiihtänyt Kyllönen: "Tuskaista nautintoa"
  12. 11.04.2018Mikkonen voitti Variksen kirissä Lapponian toisena päivänä – Piippo naisten ykkönen
  13. 09.04.2018Hiihdon 24 tunnin maailmanennätys yritetään rikkoa Levillä torstaina
  14. 12.04.2018Kirjeenvaihtajat Leviltä: 24 h ME-yrityksessä kastelukannut käytössä, Virtanen keskeytti
  15. 13.04.2018Hans Mäenpää vuorokauden ja reilun 472 hiihtokilometrin jälkeen: ”Paras hetki on nyt”
  16. 09.04.2018Ristomatti Hakola ja Iivo Niskanen hiihtävät Ylläs-Levin Team Mäenpäässä
  17. 27.03.2018Andreas Nygaard voitti maailman pisimmän hiihtomaratonin, Oravamäki naisten kolmas – katso suomalaistulokset
  18. 12.04.2018Kirjeenvaihtajat Leviltä: 24 h ME-yrityksen letka hajonnut, latu kostunut
  19. 25.03.2018Huikea jännitysnäytelmä! Kaisa Mäkäräinen voitti ampumahiihdon maailmancupin!
  20. 13.04.2018Hans Mäenpää ja Anni Angeria rikkoivat 24 tunnin hiihdon ME:t
  21. 28.03.2018Mäkäräinen ja muut maajoukkueampumahiihtäjät kilpailevat pääsiäisen SM-kisoissa Kontiolahdella - sunnuntain pikamatkoille yli 300 ilmoittautunutta
  22. 13.04.2018Mikkonen voitti kaiken Lapponia-hiihdossa, Niskasen avauspäivän etumatka toi naisten voiton
  23. 22.03.2018Huippusuunnistuskoulu opettaa suunnistustekniikkaa verkossa kilpailijoille ja harrastajille – maailmanmestarit asiantuntijoina
  24. 03.04.2018Iivo Niskanen kertoo ajatuksiaan pitkän matkan hiihdosta: tankkauksen sijaan fokus suorituksenaikaiseen energiansaantiin
  25. 24.03.2018Jylhä kolmas ja Suhonen yhdeksäs Kiinan sprintissä – Kläbo jätettiin kymmenen parhaan ulkopuolelle
  26. 08.04.2018Korpela pääsi lähimmäs olympiavoittajaa 50 km SM-hiihdossa, Luusualle pronssia
  27. 31.03.2018Kontiolahden Urheilijat hallitsi ampumahiihdon SM-viestejä – Mäkäräinen piti Laukkasen takanaan ankkuriosuudella
  28. 17.04.2018Reijo Jylhä kertoi Oloksella, mihin tilaan maastohiihtomaajoukkue hänen jäljiltään jää - ”Minä olen oman maksimiaskeleeni tehnyt”
  29. 05.04.2018Petter Northug piristyi Norjan mestaruushiihtojen avauspäivänä – sisarjoukkueet valttia naisten parisprintissä
  30. 15.04.2018Luusua haluaa haudata puheet pitkien matkojen kulttuurin puutteesta Suomessa

inov 8 alapanoraama